PHHaastrecht

Aanmelden

Wilt u zich aanmelden? Kijk eerst bij Voor wie omdat we niet iedereen met een zorgvraag in behandeling kunnen nemen.

Wilt u zich inderdaad aanmelden? Vul dan hieronder het formulier in, en meld u aan. Ook kunt u ons bellen op: 0348 – 55 80 00.

Nadat u zich hebt aangemeld krijgt u vragenlijsten om in te vullen. De vragenlijsten worden beoordeeld door een GZ-psycholoog.

LET OP (1): Dit kan aanleiding zijn om te concluderen dat uw zorgvraag niet past binnen PHHaastrecht. Wij berichten u via mail en stellen ook uw huisarts op de hoogte.

LET OP (2): Ook het eerste gesprek (intakegesprek) kan aanleiding zijn om te concluderen dat uw zorgvraag niet past binnen PHHaastrecht. Wij bespreken dit met u in het tweede gesprek (adviesgesprek) en stellen ook uw huisarts op de hoogte.

LET OP (3): Aanmeldingen voor diagnostiek (AD(H)D en ASS)-onderzoeken bij volwassenen kunnen wij op dit moment voorlopig niet in behandeling nemen.

Naam*
Voornaam Achternaam
E-mail*
Geboortedatum*
BSN (burgerservicenummer)*
Telefoonnummer*
Naam huisarts*
Opmerkingen/vragen*
CAPTCHA
Privacyverklaring*
- Bij het versturen van dit formulier ga ik akkoord met het opslaan van de ingevulde gegevens op deze website.
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.